Схемы феминизирующего гормона

Я получаю частые запросы от трансгендеров, которым нужен мой совет относительно феминизирующих гормональных режимов. Эти люди могут захотеть обучить своих врачей или могут планировать самостоятельное введение гормонов без медицинского наблюдения. Иногда я также получаю запросы от врачей напрямую.

Естественно, я считаю, что прием гормонов под наблюдением врача — это, безусловно, лучший и самый безопасный курс. Но я также считаю, что транссексуальные женщины, решившие по какой-либо причине принимать гормоны без медицинского наблюдения, должны иметь как можно больше информации, чтобы направлять их. Вот мои мысли:

Эстроген является наиболее важной частью любого феминизирующего режима. Ниже приведены некоторые типичные начальные дозы эстрогенов для транссексуальных женщин до операции, которые не подвергались SRS или орхиэктомии (кастрации): Пероральные эстрогены:

эстрадиол (например, Estrace® или Estrofem®), 6-8 мг в день; ИЛИ

эстрадиола валерат (например, Progynova®), 6–8 мг в день; ИЛИ

конъюгированные лошадиные эстрогены (например, Premarin®), 5 мг в день; ИЛИ

этинилэстрадиол (например, Estinyl®), 100 мкг (0,1 мг) в день (НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ); ИЛИ

Трансдермальный эстроген:

эстрадиол (например, Vivelle-Dot®, Estraderm®, Climara® и т. д.), два пластыря по 0,1 мг, применяемые одновременно, с заменой в соответствии с рекомендованным производителем графиком (см. примечание ниже); ИЛИ

Инъекционный (внутримышечный) эстроген (НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ):

эстрадиола валерат (например, Delestrogen®), 20 мг в/м каждые две недели.

Иногда может быть достаточно половины рекомендуемой дозы. Иногда дозировку нужно будет увеличить, редко даже вдвое. После определенного момента большие дозы не увеличат реакцию тканей, а только вызовут больше побочных эффектов.

Чаще всего используются пероральные эстрогены, и они, как правило, очень удовлетворительны. Среди оральных препаратов я предпочитаю эстрадиол (или эстрадиола валерат, который практически идентичен). Эстрадиол очень недорогой и имеет низкую гепатотоксичность. Большинство клинических лабораторий могут измерять уровень эстрадиола в крови; более сложно получить значимые измерения уровней в крови с конъюгированным лошадиным эстрогеном или с этинилэстрадиолом. Эстрадиол также производится синтетическим путем, без жестокости по отношению к животным. Это не относится к конъюгированному лошадиному эстрогену (Premarin®), который получают из мочи жеребых кобыл.

Таблетки эстрадиола можно принимать сублингвально (помещая под язык для растворения) вместо проглатывания. Это может снизить возможную токсичность для печени, поскольку при подъязычном введении большая часть лекарства всасывается непосредственно в кровоток, а не метаболизируется в печени после первого прохождения через пищеварительный тракт. Меньший метаболизм также может привести к более высокому уровню самого эстрадиола и более низкому уровню его менее активных метаболитов, эстрона и эстриола. Микронизированные таблетки эстрадиола специально разработаны для перорального или сублингвального применения и быстро растворяются под языком без неприятного вкуса.

Premarin® на сегодняшний день является самым дорогим пероральным препаратом. Одним из его немногих преимуществ является его относительная эффективность, которая заметно выше, чем у эстрадиола в пересчете на миллиграмм на миллиграмм. Это связано с тем, что некоторые лошадиные эстрогены в премарине, особенно эквилин, обладают более высокой биологической эффективностью, чем эстрогены, обычно встречающиеся у людей.

Этинилэстрадиол представляет собой химически модифицированную форму природного эстрадиола. Замена этинилом приводит к увеличению продолжительности действия и значительному увеличению эффективности. Следовательно, типичные миллиграммовые дозы этинилэстрадиола составляют примерно одну пятидесятую от типичных миллиграммовых доз эстрадиола. Этот препарат я не рекомендую из-за его связи с тромбоэмболическими осложнениями; см. Toorians et al. (2003). Венозный тромбоз и изменения показателей гемостаза при лечении транссексуальными гормонами у транссексуалов. Журнал клинической эндокринологии и метаболизма, 88, 5723-5729.

Я думаю, что ежедневный прием 81 мг аспирина является хорошей мерой предосторожности для лиц, принимающих пероральные эстрогены, при условии отсутствия противопоказаний к приему аспирина.

Трансдермальный эстроген вызывает меньшую склонность к свертыванию крови, чем пероральный эстроген, что, возможно, важно для некоторых пациентов. Однако трансдермальные препараты более дороги, и кожные реакции на применяемые клеи не являются редкостью. Я рекомендую трансдермальный эстроген большинству пациентов старше 40 лет, пациентам с факторами риска, такими как курение сигарет, и пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями в личном или семейном анамнезе. Трансдермальные пластыри следует менять в соответствии с рекомендованным производителем графиком: два раза в неделю для большинства пластырей, еженедельно для Климара®.

Инъекционный эстроген может вызывать меньшую тенденцию к свертыванию крови, чем пероральный эстроген, и он дешевле, чем трансдермальный эстроген. Однако требуется

Source: http://www.annelawrence.com/regimens.html/