Regimes de hormônios feminizantes

Recebo perguntas frequentes de pessoas transexuais que querem meu conselho sobre os regimes de hormônios feminizantes. Esses indivíduos podem desejar educar seus médicos ou planejar a autoadministração de hormônios sem supervisão médica. Às vezes também recebo consultas diretamente dos médicos.

Naturalmente, acredito que tomar hormônios sob supervisão médica é de longe o melhor e mais seguro caminho. Mas também acredito que as mulheres transexuais que decidem por qualquer motivo tomar hormônios sem supervisão médica devem ter o máximo de informações possíveis para orientá-las. Aqui estão meus pensamentos:

O estrogênio é a parte mais importante de qualquer regime de feminização. Algumas dosagens iniciais típicas de estrogênio para mulheres transexuais pré-operatórias que não foram submetidas a SRS ou orquiectomia (castração) são as seguintes: Estrógenos orais:

estradiol (por exemplo, Estrace® ou Estrofem®), 6-8 mg diariamente; OU

valerato de estradiol (por exemplo, Progynova®), 6-8 mg diariamente; OU

estrogénios equinos conjugados (por exemplo, Premarin®), 5 mg por dia; OU

etinilestradiol (por exemplo, Estinyl®), 100 mcg (0,1 mg) diariamente (NÃO RECOMENDADO); OU

Estrogênio transdérmico:

estradiol (por exemplo, Vivelle-Dot®, Estraderm®, Climara®, etc.), dois adesivos de 0,1 mg, aplicados simultaneamente, alterados de acordo com a programação recomendada pelo fabricante (veja a nota abaixo); OU

Estrogênio injetável (intramuscular) (NÃO RECOMENDADO):

valerato de estradiol (por exemplo, Delestrogen®), 20 mg IM a cada duas semanas.

Ocasionalmente, metade da dosagem sugerida pode ser suficiente. Às vezes, a dosagem precisará ser aumentada, raramente dobrada. Além de um certo ponto, dosagens maiores não aumentarão a resposta do tecido, mas apenas causarão mais efeitos colaterais.

Os estrogênios orais são os mais comumente usados e geralmente são muito satisfatórios. Entre as preparações orais, prefiro o estradiol (ou valerato de estradiol, que é praticamente idêntico). O estradiol é muito barato e apresenta baixa toxicidade hepática. A maioria dos laboratórios clínicos pode medir os níveis de estradiol no sangue; é mais difícil obter medições significativas dos níveis sanguíneos com estrogênio equino conjugado ou com etinilestradiol. O estradiol também é produzido sinteticamente, sem crueldade com os animais. Este não é o caso do estrogênio equino conjugado (Premarin®), que é preparado a partir da urina de éguas grávidas.

Os comprimidos de estradiol podem ser tomados por via sublingual (colocados sob a língua para dissolver) em vez de serem engolidos. Isso pode reduzir a possível toxicidade hepática, porque com a administração sublingual, grande parte da medicação é absorvida diretamente na corrente sanguínea, em vez de ser metabolizada pelo fígado após a primeira passagem pelo trato digestivo. Menos metabolismo também pode resultar em níveis mais altos do próprio estradiol e níveis mais baixos de seus metabólitos menos ativos, estrona e estriol. Os comprimidos micronizados de estradiol são projetados especificamente para uso oral ou sublingual e dissolvem-se rapidamente sob a língua sem um sabor desagradável.

Premarin® é de longe a preparação oral mais cara. Uma de suas poucas vantagens é sua potência relativa, que é notavelmente maior que o estradiol em uma base de miligrama por miligrama. Isso ocorre porque alguns dos estrogênios equinos em Premarin, especialmente a equilina, têm maior potência biológica do que os estrogênios normalmente encontrados em humanos.

O etinilestradiol é uma forma quimicamente modificada de estradiol natural. A substituição de etinil resulta em uma duração de ação mais longa e potência muito maior. Consequentemente, as dosagens típicas de miligramas de etinilestradiol são cerca de um quinquagésimo das doses típicas de miligramas de estradiol. Esta é uma preparação que não recomendo, devido à sua associação com complicações tromboembólicas; ver Toorians et ai. (2003). Trombose venosa e alterações das variáveis hemostáticas durante o tratamento hormonal do sexo cruzado em pessoas transexuais. Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism, 88, 5723-5729.

Acho que tomar 81 mg de aspirina diariamente é uma boa precaução para pessoas que tomam estrogênios orais, supondo que não haja contraindicação à aspirina.

O estrogênio transdérmico causa menos tendência à coagulação do que o estrogênio oral, o que possivelmente é importante para alguns pacientes. No entanto, as preparações transdérmicas são mais caras e as reações cutâneas aos adesivos empregados não são incomuns. Eu recomendo estrogênio transdérmico para a maioria dos pacientes com mais de 40 anos, para pacientes com fatores de risco, como tabagismo, e para pacientes com histórico pessoal ou familiar de doença cardiovascular. Os adesivos transdérmicos devem ser trocados de acordo com a programação recomendada pelo fabricante: duas vezes por semana para a maioria dos adesivos, semanalmente para Climara®.

O estrogênio injetável pode causar menos tendência à coagulação do que o estrogênio oral e é mais barato do que o estrogênio transdérmico. No entanto, requer

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