Régimes d'hormones féminisantes
Catégorie: Hormones & Surgeries Date ajoutée: 08:31 PM 11-Jun-2012 Ajouté par: ADMIN
Je reçois fréquemment des demandes de personnes transgenres qui souhaitent obtenir mon avis sur les régimes d'hormones féminisantes. Ces personnes peuvent souhaiter informer leur médecin ou envisager de s'auto-administrer des hormones sans surveillance médicale. Parfois, je reçois aussi directement des demandes de médecins.
Naturellement, je pense que la prise d'hormones sous surveillance médicale est de loin la meilleure et la plus sûre des solutions. Mais je crois aussi que les femmes transsexuelles qui décident pour une raison quelconque de prendre des hormones sans surveillance médicale devraient avoir le plus d'informations possible pour les guider. Voici mes réflexions :
L'œstrogène est la partie la plus importante de tout régime de féminisation. Certaines doses initiales d'œstrogènes typiques pour les femmes transsexuelles préopératoires qui n'ont pas subi de SRS ou d'orchidectomie (castration) sont les suivantes : Œstrogènes oraux :
estradiol (par exemple, Estrace® ou Estrofem®), 6-8 mg par jour ; OU
valérate d'estradiol (p. ex., Progynova®), 6 à 8 mg par jour ; OU
œstrogènes équins conjugués (par exemple, Premarin®), 5 mg par jour ; OU
éthinylestradiol (par exemple, Estinyl®), 100 mcg (0,1 mg) par jour (NON RECOMMANDÉ) ; OU
Oestrogène transdermique :
estradiol (par exemple, Vivelle-Dot®, Estraderm®, Climara®, etc.), deux patchs de 0,1 mg, appliqués simultanément, modifiés selon le calendrier recommandé par le fabricant (voir note ci-dessous) ; OU
Œstrogènes injectables (intramusculaires) (NON RECOMMANDÉS) :
valérate d'estradiol (p. ex., Delestrogen®), 20 mg IM toutes les deux semaines.
Parfois, la moitié de la dose suggérée peut être suffisante. Parfois, la posologie devra être augmentée, rarement même doublée. Au-delà d'un certain point, des doses plus importantes n'augmenteront pas la réponse tissulaire, mais ne feront que provoquer davantage d'effets secondaires.
Les œstrogènes oraux sont les plus couramment utilisés et sont généralement très satisfaisants. Parmi les préparations orales, je préfère l'estradiol (ou valérate d'estradiol, qui est quasiment identique). L'estradiol est très bon marché et a une faible toxicité hépatique. La plupart des laboratoires cliniques peuvent mesurer les taux sanguins d'estradiol; il est plus difficile d'obtenir des mesures significatives des taux sanguins avec des œstrogènes équins conjugués ou avec de l'éthinylœstradiol. L'estradiol est également produit de manière synthétique, sans cruauté envers les animaux. Ce n'est pas le cas des oestrogènes conjugués équins (Premarin®), qui sont préparés à partir de l'urine de juments gestantes.
Les comprimés d'estradiol peuvent être pris par voie sublinguale (placés sous la langue pour se dissoudre) au lieu d'être avalés. Cela peut réduire la toxicité hépatique possible, car avec l'administration sublinguale, une grande partie du médicament est absorbée directement dans la circulation sanguine, plutôt que d'être métabolisée par le foie après avoir d'abord traversé le tube digestif. Un métabolisme moindre est également susceptible d'entraîner des niveaux plus élevés d'estradiol lui-même et des niveaux plus faibles de ses métabolites moins actifs, l'estrone et l'estriol. Les comprimés d'estradiol micronisé sont spécialement conçus pour une utilisation orale ou sublinguale et se dissolvent rapidement sous la langue sans goût désagréable.
Premarin® est de loin la préparation orale la plus chère. L'un de ses rares avantages est sa puissance relative, qui est nettement plus élevée que l'estradiol sur une base milligramme par milligramme. En effet, certains des œstrogènes équins contenus dans Premarin, en particulier l'équiline, ont une puissance biologique supérieure à celle des œstrogènes que l'on trouve normalement chez l'homme.
L'éthinylestradiol est une forme chimiquement modifiée d'estradiol naturel. La substitution éthinyle entraîne une durée d'action plus longue et une puissance considérablement accrue. Par conséquent, les doses typiques en milligrammes d'éthinylestradiol sont d'environ un cinquantième des doses typiques en milligrammes d'estradiol. C'est une préparation que je ne recommande pas, en raison de son association avec des complications thromboemboliques ; voir Toorians et al. (2003). Thrombose veineuse et modifications des variables hémostatiques au cours du traitement hormonal sexuel croisé chez les personnes transsexuelles. Journal d'endocrinologie clinique et métabolisme, 88, 5723-5729.
Je pense que la prise quotidienne de 81 mg d'aspirine est une bonne précaution pour les personnes prenant des œstrogènes oraux, en supposant qu'il n'existe aucune contre-indication à l'aspirine.
Les œstrogènes transdermiques provoquent moins de tendance à la coagulation que les œstrogènes oraux, ce qui est peut-être important pour certaines patientes. Cependant, les préparations transdermiques sont plus chères et les réactions cutanées aux adhésifs utilisés ne sont pas rares. Je recommande l'œstrogène transdermique à la plupart des patientes de plus de 40 ans, aux patientes présentant des facteurs de risque comme le tabagisme et aux patientes ayant des antécédents personnels ou familiaux de maladie cardiovasculaire. Les patchs transdermiques doivent être changés selon le calendrier recommandé par le fabricant : deux fois par semaine pour la plupart des patchs, une fois par semaine pour Climara®.
Les œstrogènes injectables peuvent causer moins de tendance à la coagulation que les œstrogènes oraux et ils sont moins chers que les œstrogènes transdermiques. Cependant, il faut