Regímenes de hormonas feminizantes

Recibo consultas frecuentes de personas transgénero que quieren mi consejo sobre los regímenes de hormonas feminizantes. Estas personas pueden desear educar a sus médicos o pueden planear autoadministrarse hormonas sin supervisión médica. A veces también recibo consultas de médicos directamente.

Naturalmente, creo que tomar hormonas bajo supervisión médica es, con mucho, el mejor y más seguro curso. Pero también creo que las mujeres transexuales que deciden por cualquier motivo tomar hormonas sin control médico deberían tener la mayor información posible para orientarse. Aquí están mis pensamientos:

El estrógeno es la parte más importante de cualquier régimen de feminización. Algunas dosis iniciales típicas de estrógeno para mujeres transexuales preoperatorias que no se han sometido a SRS u orquiectomía (castración) son las siguientes: Estrógenos orales:

estradiol (p. ej., Estrace® o Estrofem®), 6-8 mg al día; O

valerato de estradiol (p. ej., Progynova®), 6-8 mg al día; O

estrógenos equinos conjugados (p. ej., Premarin®), 5 mg al día; O

etinilestradiol (p. ej., Estinyl®), 100 mcg (0,1 mg) al día (NO RECOMENDADO); O

Estrógeno transdérmico:

estradiol (p. ej., Vivelle-Dot®, Estraderm®, Climara®, etc.), dos parches de 0,1 mg, aplicados simultáneamente, cambiados según el programa recomendado por el fabricante (consulte la nota a continuación); O

Estrógeno inyectable (intramuscular) (NO RECOMENDADO):

valerato de estradiol (p. ej., Delestrogen®), 20 mg IM cada dos semanas.

Ocasionalmente, la mitad de la dosis sugerida puede ser suficiente. A veces, será necesario aumentar la dosis, rara vez incluso duplicarla. Más allá de cierto punto, las dosis más altas no aumentarán la respuesta de los tejidos, sino que solo causarán más efectos secundarios.

Los estrógenos orales son los más comúnmente utilizados y, por lo general, son muy satisfactorios. Entre las preparaciones orales, prefiero el estradiol (o el valerato de estradiol, que es prácticamente idéntico). El estradiol es muy económico y tiene baja toxicidad hepática. La mayoría de los laboratorios clínicos pueden realizar niveles sanguíneos de estradiol; es más difícil obtener mediciones significativas de los niveles en sangre con estrógenos equinos conjugados o con etinilestradiol. El estradiol también se produce sintéticamente, sin crueldad hacia los animales. Este no es el caso del estrógeno equino conjugado (Premarin®), que se prepara a partir de la orina de yeguas preñadas.

Las tabletas de estradiol se pueden tomar por vía sublingual (colocar debajo de la lengua para disolverlas) en lugar de tragarlas. Esto puede reducir la posible toxicidad hepática, porque con la administración sublingual, gran parte del medicamento se absorbe directamente en el torrente sanguíneo, en lugar de ser metabolizado por el hígado después de pasar primero por el tracto digestivo. También es probable que un menor metabolismo resulte en niveles más altos de estradiol y niveles más bajos de sus metabolitos menos activos, estrona y estriol. Las tabletas de estradiol micronizado están diseñadas específicamente para uso oral o sublingual y se disuelven rápidamente debajo de la lengua sin un sabor desagradable.

Premarin® es, con diferencia, la preparación oral más cara. Una de sus pocas ventajas es su potencia relativa, que es notablemente más alta que el estradiol en miligramo por miligramo. Esto se debe a que algunos de los estrógenos equinos en Premarin, especialmente la equilina, tienen una potencia biológica más alta que los estrógenos que normalmente se encuentran en los humanos.

El etinilestradiol es una forma químicamente modificada de estradiol natural. La sustitución de etinilo da como resultado una acción de mayor duración y una potencia mucho mayor. En consecuencia, las dosis típicas de miligramos de etinilestradiol son aproximadamente una quincuagésima parte de las dosis típicas de miligramos de estradiol. Esta es una preparación que no recomiendo, debido a su asociación con complicaciones tromboembólicas; véase Toorians et al. (2003). Trombosis venosa y cambios de variables hemostáticas durante el tratamiento hormonal cruzado en personas transexuales. Revista de Endocrinología Clínica y Metabolismo, 88, 5723-5729.

Creo que tomar 81 mg de aspirina al día es una buena precaución para las personas que toman estrógenos orales, suponiendo que no exista ninguna contraindicación para la aspirina.

El estrógeno transdérmico provoca una menor tendencia a la coagulación que el estrógeno oral, lo que posiblemente sea importante para algunos pacientes. Sin embargo, las preparaciones transdérmicas son más caras y no son infrecuentes las reacciones cutáneas a los adhesivos empleados. Recomiendo el estrógeno transdérmico para la mayoría de los pacientes mayores de 40 años, para pacientes con factores de riesgo como fumar cigarrillos y para pacientes con antecedentes personales o familiares de enfermedad cardiovascular. Los parches transdérmicos deben cambiarse de acuerdo con el programa recomendado por el fabricante: dos veces por semana para la mayoría de los parches, semanalmente para Climara®.

El estrógeno inyectable puede causar una menor tendencia a la coagulación que el estrógeno oral y es menos costoso que el estrógeno transdérmico. Sin embargo, requiere

Source: http://www.annelawrence.com/regimens.html/